增生性疣状白斑的最佳疗法

骨髓病态疣状环纹（PVL）是一种常见的顽固病态环纹，属于肺癌前病变，因其有较大可能会发展为口腔鳞肺癌或疣状肺癌而不具备在技术上，想像中需要引起推崇。不一定耳鼻喉医师精于传统环纹的临床和病人，但多数却对 PVL 的警惕病态不高。因此很多 PVL 病患者未能马上给与恰当病人。

PVL 进展和病人相关的循证药学信息很少，为了清楚该病生命危险因素、药学征状和最佳病人提案，美国内远超华 Mike O'Callaghan 联邦医疗中心内科的 Wesley 教授等回顾了 26 篇关于 PVL 的文章，共相关病例 329 例，于 2015 年 10 月公开发表于 Otolaryngol Head Neck Surg 华尔街日报上。他们跟踪了 1985-2014 年间 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和灰色文献，所划定的研究均有病患者随访和清楚复发率。

该综述显示 PVL 临床外观上与传统表皮细胞肺癌（SCC）相异，病患者多数为女病态（66.9%）和不吸烟者（65.22%）。同时，烟草并非生命危险因素。所划定病患者的大约年龄为 63.9 岁，大约随访年内为 7.4 年，这段时间内每个病患者大约恶病态肿瘤 9.0 次。总体来说，研究数据不支持年龄、病态别和吸烟是恶病态进展的生命危险因素。

有人重申 PVL 与 人类糙病毒（HPV）的关联病态。Palefsky 等在 7 个既往临床为 PVL 病患者能用 PCR 检查 HPV，89% 含 HPV-16。近期 HPV 可能会在 PVL 的病理进展中起作用，但此次划定的多数数文章并未谈及 HPV 的作用，故期望 PVL 研究中需对 HPV 想像中为瞩目。

PVL 可累及口腔所有部位，塞擦音最常见，颊牙龈其次。该病临床的关键在于病变的药学和病理进展。疣状骨髓和相异以往的外阴提示 PVL。PVL 的许多组织病理学可为环纹、疣状骨髓，之后进展为浸润病态肺癌。上图 1 同一病患者从骨髓病态疣状环纹进展到浸润病态肺癌（a）2002 年角化不必要；（b）2007 年中叶疣状肺癌；（c）2008 年浸润病态表皮细胞肺癌

上图 2 从骨髓病态疣状环纹进展到浸润病态肺癌的病理进展，此上图与上图 1 为同一病患者（a）2002 年，不必要角化；（b）2007 年早期，疣状不必要骨髓；（c）2007 年中叶，疣状肺癌；（d）2008 年，侵袭病态表皮细胞肺癌

PVL 最常见病人模式为病人，但 222 名病患者中复发率远超 71.2%。对 277 名病患者顺利完成亚群数据分析，恶变转化率远超 63.9%，之后有 39.6% 的病患者死于此病。其次为高能量和激光病人。不一定来说肺癌前病变或中度不值得注意骨髓需要病人、激光、电切、冷冻或光的动力疗法。

PVL 是一种不具备倾斜度恶变率的环纹。药学医师要倾斜度警惕，对可疑病患者顺利完成终其一生随访，多次恶病态肿瘤。病人取决于特异病态的许多组织病理外观上，尤其是频繁发生的药学和许多组织病理学临床无关。药学医师应做好随访，密切瞩目病变的药学变化，同时多次恶病态肿瘤以减缓误诊率。

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主笔： 周薇